巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相

陈老师本年已年过五十,在中学讲台上现已辛勤耕巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相耘30余年,一年多前开端呈现右肩痛苦。巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相一开端陈老师以为是终年劳累构成的,因而没有引起注重,只是是贴了些外用膏药,仍旧像平常相同作业。但右肩痛苦的症状一向没有缓解,并且逐步加剧,常常在上课写板书的时分呈现右肩痛苦无力,不能上举等症状,尤其在一次带领学生外出劳作后症状显着加剧。

陈老师去邻近的医院就诊,被确诊为“肩周炎”,先试了西药,理疗和关闭针等保存医治,但常常药效一过老缺点就又犯了。所以又试了中医的针灸、按摩和小针刀,没想到非但没有改进,还呈现夜间膀子痛,尤其是右侧卧睡的时分,常常在深夜痛醒后单独熬到天明。陈老师的儿子通过许多的医疗网站咨询,了解到长海医院骨科的汪滋民教授在医治肩关节疾病方面尤为拿手,所以陪着陈老师来到汪教授的门诊就诊。

汪教授给陈老师做了具体的体检,发现陈老师的膀子痛具有两个显着特色,首先是右臂斜向前上方外展到60~120之间时,痛苦显着,而小于或超越这一规模时痛苦减轻,也便是说坏了的右肩在活动时有一个“痛苦弧”;

痛苦弧

另一个特色是痛苦和无力相伴,让双臂抗阻外旋和外展时,右侧不只痛苦,还伴有显着的无力,也便是“冈上肌和冈下肌应力实验阳性”。结合X光和磁共振等查看后,汪教授告知陈老师,她的“肩周炎”其实并非真实的肩周炎,而是“肩袖损害”。陈老师利诱了,“肩袖”是什么呢?我没受过伤,肩袖又是怎样损害的呢?汪教授持续耐性肠解说道:肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,由于它们象衣袖相同包裹肩关节,又名旋转袖,对肩部的功用和安稳起着极其重要的效果。肩袖损害指的是肩袖肌腱的撕裂,好像袖口撕破了。


肩袖损害示意图

在年青爱运动的人群中,肩袖损害多与抛掷或过顶运动有关,比方排球,棒球,羽毛球,体操,游水等项目;较年青的患者也可能在显着的外伤后导致肌腱开裂,然后呈现上肢上举无力的体现;而在晚年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损,肌腱缺血和退变的成果,陈老师的作业要常常举手写板书,这个动作简单使肩袖和肩峰的骨质发作磨损,铢积寸累就很简单呈现肌腱的撕裂。陈老师茅塞顿开,怪不得自己的缺点一向治不好,本来确诊有误。好在今日碰到了专家,陈老师赶忙问汪教授下一步怎样医治。汪教授的主张是做关节镜下的微创肩袖修补手术。

陈老师一听要做手术,一会儿严重起来。汪教授一边安慰她不要严重,一边持续耐性的解说:陈老师的肩袖损害比较严重,保存医治无效且有加剧的趋势,只要手术将决裂的袖口修补好,才有可能让肩袖从头愈合,痛苦和无力的症状才会好转。以往的切开手术技能需求较大的切断,并且要劈开三角肌,术后康复慢。现在选用全关节镜下微创手术技能,手术时,只是在膀子上开几个3~5毫米的小孔,在其中一个小孔中刺进一个铅笔样巨细带有镜头和光源的的设备,关节内结构能够通过该设备传到显现屏幕,这样通过别的几个小孔用其他一些器械在关节镜监控下就能够完结肩袖损害的修补。这种微创技能有利于陈老师术后的康复,只需住院2-3天即可出院;手术感染率低,还不会留下丑陋的疤痕。

汪教授一番耐性详尽的解说打消了陈巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相老师的顾忌,和家人商议后决议承受关节镜手术医治。汪教授择期为陈老师做了关节镜下肩袖修补术。手术中,当汪教授将关节镜引进肩关节,“肩周炎”的本相被曝光在关节镜专用显现器上:肩袖的肌腱从骨头附着部彻底撕裂,好像衣服的袖口被撕破了相同,肩峰下的滑囊也充血水肿。

首先是对肩峰下空隙进行大扫除,这个空隙是包容肩袖的“房间”,修补肩袖前需求先将“房间”整理洁净,这样即有利于将需求修补的损害部位暴露清楚,便利操作;又清除了增生的滑囊,去除了废物(炎性介质);

还磨平了肩峰下增生的骨刺,消除了骨刺进一步磨损肩袖的机制,增大了房间的容积。

这便是所谓的肩峰下空隙减压术,也是手术的第一步,汪教授墨守成规,很快就完结了这一步。

手术的第二步便是做肩袖的松解和评价,为修补肩袖做预备。这就好像缝件衣服之前先做好规划纸样,抱负状况是能够轻松的将回缩的肩袖边际复位到本来的附着处——大结节上的肩袖脚印,并尽量掩盖肱骨头。

手术进入第三步,也是最要害的一步——修补肩袖,为了让陈老师撕裂的肩袖能更好的愈合,汪教授选用了最新的双排缝线桥技能,在全部预备完毕后植入内排带线铆钉(下图A),然后运用过线器械将缝线逐个引过肩袖安排(下图B),并打结固定,线尾再穿插拉到大结节外侧,植入专门的外排铆钉固定(下图C),这样就把本来撕裂的肩袖从头缝合在了骨面上(下图D)。

在关节镜下做这些针线活,手术医师的手好像娴熟的刺绣女工,修补后的肩袖被缝线桥结实固定在骨面上,并完好掩盖肱骨头的上方,几个小切断各缝了一针,手术完毕。整个手术仅一个多小时,手术过程十分顺畅。

术后第二天,陈老师感觉肩部的痛苦显着减轻,2天后就出院并依照汪教授拟定的方案进行康复训练。3个月后,陈老师来汪教授的门诊复查时,高兴的告知汪教授自己现已根本康复。肩关节痛苦症状消失,抬手过头及其他活动都和正常手臂相同,日常的作业与日子现已彻底不受影响,又能健康的回到讲台上给他的学生们授课了。临床查看也显现陈老师右肩的各项功用都康复正常,活动彻底不受影响。

陈老师仅是汪教授收治的数百例肩袖损害患者中的一个,他对术后的康复是十分满足的。汪教授以及他的团队,正通过对肩袖损害的专业诊治,为更多的误诊为“肩周炎”的患者免除病痛,进步日子质量。

在此汪教授提示我们,在日常日子中,假如呈现肩关节痛苦或许功用障碍,人们第一个想到的便是“肩周炎”,事实上肩周炎医学上指的是“冻住肩”,学名叫做“粘连性关节囊炎”,它与肩袖损害的不同点是:

  1. 以痛苦和活动受限为主,力弱的症状不显着;
  2. 肩关节和手臂在各个方向的自动被迫活动均受限,不似肩袖损害首要是自动外展、外旋无力;
  3. 病程有自限性,也便是说往往一段时间(半年到一年)后能自愈。

“冻住肩”的发病率也并不巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相高,只要2%左右;而肩袖损害的发病率是肩关节疾病中最高的,研讨发现,肩袖损害的发病率跟着年纪的增加显着上升,40岁以下的人群发病率为4%,40-60岁的人群发病率为28%,60岁以上人群的发病率为54%。有几项科学研讨证明60岁以上的晚年人呈现肩痛症状,有近60%的可能性是肩袖撕裂。这首要是由于曾经国内医学界对肩袖损害这种缺点存在知道误区,将其归入“肩周炎”的领域,一味的保存医治,导致肩袖损害成为漏诊、误诊巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相较多的疾病。

不幸的是,这巴黎-骨科大夫:“肩周炎”久治不愈,关节镜揭开本相些被误诊为“肩周炎”的患者还在医师的指导下依照肩周炎康复训练,如“爬墙”等,或人为地强行方法松解肩关节,这些康复手法都会构成肩袖裂口持续扩展,加剧伤情,导致不同程度的肌肉萎缩,肩关节生一英尺等于多少米硬,长时间痛苦还能够导致抑郁症,神经衰弱。一旦构成巨大的不行修正的肩袖撕裂,就会导致患肢致残,肩关节骨关节炎,许多患者终究只能承受人工关节置换术才干缓解病况。

因而“早确诊,早干涉”对肩袖撕裂尤为重要。40岁以上中晚年人群,或更为年青的人群在外伤后,呈现膀子痛,尤其是手举过头痛苦加剧,伴有无力感,首先要置疑肩袖损害,需尽早到大医院骨科找运动损害方面的医师诊治。轻度撕裂的肩袖损害一般能够通过理疗、功用训练、药物等保存医治操控推迟病况开展,但现已撕裂的肩袖安排一般无法愈合。而症状显着的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保存医治3个月仍无效的患者,则应及早进行关节镜下微创医治,将撕裂的肩袖缝回到骨头上,才干使肩袖愈合。手术后再通过体系的康复医治,患者多能康复功用。

作者:上海长海医院关节骨病外科 汪滋民 副主任医师 副教授